Fiches intervention sur circuit contenant du cfc

Date d’ouverture du carnet Date de clôture du carnet GUILLARD Réf: FI-CFC-20TRI Fiche d’intervention pour installations contenant des CFC, HCFC ou HFC : 1er feuillet autocopiant www.guillard-publications.com EQUIPEMENT CONTENANT DES CFC, HCFC OU HFC FICHE D’INTERVENTION n° 00001 Nom du détenteur de l’équipement Lieu d’implantation de l’équipement Description de l’équipement Date de 1ère mise en service Marquage ,Désignation/repère , autre renseignement Type de fluide frigorigène CFC R HCFC R HFC R Kg Charge initiale Nom et n° d’attestation de capacité de l’intervenant Systèmes de détection de fluide utilisé Détecteur manuel Détecteur d’ambiance Autre matériel de détection Marque Type Repère Contrôlé le , par Motif de l’intervention Manipulation de fluide Contrôle périodique d’étanchéité Autre motif Mise en service Fuite de frigorigène Réparation Entretien périodique Recherche d’une fuite avérée Modification de l’équipement Démantèlement Récupération de fluide Formation du personnel Contrôle d’Etanchéité Mouvements de fluide Fluide récupéré Fluide neuf introduit oui non si oui , quantité Kg Fluide réintroduit oui non si oui , quantité Kg Fluide retourné oui non si oui , quantité Kg Observations générales oui si oui , quantité non Type de fluide neuf introduit Destination du fluide retourné R. Retraitement Kg Destruction Date de l’intervention Nom , qualité et visa de l’opérateur de l’intervention Prochain contrôle d’étanchéité à réaliser avant le Kg Nom , qualité et visa du détenteur de l’équipement GUILLARD - Réf : FI-CFC-20TRI - reproduction interdite - www.guillard-publications.com Fuite(s) constatée(s) (préciser la localisation , l’action menée –réparation ou non– ...) Aucune fuite constatée Fiche d’intervention pour installations contenant des CFC, HCFC ou HFC : 2ème feuillet autocopiant www.guillard-publications.com EQUIPEMENT CONTENANT DES CFC, HCFC OU HFC FICHE D’INTERVENTION n° 00001 Nom du détenteur de l’équipement Lieu d’implantation de l’équipement Description de l’équipement Date de 1ère mise en service Marquage ,Désignation/repère , autre renseignement Type de fluide frigorigène CFC R HCFC R HFC R Kg Charge initiale Nom et n° d’attestation de capacité de l’intervenant Systèmes de détection de fluide utilisé Détecteur manuel Détecteur d’ambiance Autre matériel de détection Marque Type Repère Contrôlé le , par Motif de l’intervention Manipulation de fluide Contrôle périodique d’étanchéité Autre motif Mise en service Fuite de frigorigène Réparation Entretien périodique Recherche d’une fuite avérée Modification de l’équipement Démantèlement Récupération de fluide Formation du personnel Contrôle d’Etanchéité Mouvements de fluide Fluide récupéré Fluide neuf introduit oui non si oui , quantité Kg Fluide réintroduit oui non si oui , quantité Kg Fluide retourné oui non si oui , quantité Kg Observations générales oui si oui , quantité non Type de fluide neuf introduit Destination du fluide retourné R. Retraitement Kg Destruction Date de l’intervention Nom , qualité et visa de l’opérateur de l’intervention Prochain contrôle d’étanchéité à réaliser avant le Kg Nom , qualité et visa du détenteur de l’équipement GUILLARD - Réf : FI-CFC-20TRI - reproduction interdite - www.guillard-publications.com Fuite(s) constatée(s) (préciser la localisation , l’action menée –réparation ou non– ...) Aucune fuite constatée Fiche d’intervention pour installations contenant des CFC, HCFC ou HFC : 3ème feuillet , à conserver dans le registre www.guillard-publications.com EQUIPEMENT CONTENANT DES CFC, HCFC OU HFC FICHE D’INTERVENTION n° 00001 Nom du détenteur de l’équipement Lieu d’implantation de l’équipement Description de l’équipement Date de 1ère mise en service Marquage ,Désignation/repère , autre renseignement Type de fluide frigorigène CFC R HCFC R HFC R Kg Charge initiale Nom et n° d’attestation de capacité de l’intervenant Systèmes de détection de fluide utilisé Détecteur manuel Détecteur d’ambiance Autre matériel de détection Marque Type Repère Contrôlé le , par Motif de l’intervention Manipulation de fluide Contrôle périodique d’étanchéité Autre motif Mise en service Fuite de frigorigène Réparation Entretien périodique Recherche d’une fuite avérée Modification de l’équipement Démantèlement Récupération de fluide Formation du personnel Contrôle d’Etanchéité Mouvements de fluide Fluide récupéré Fluide neuf introduit oui non si oui , quantité Kg Fluide réintroduit oui non si oui , quantité Kg Fluide retourné oui non si oui , quantité Kg Observations générales oui si oui , quantité non Type de fluide neuf introduit Destination du fluide retourné R. Retraitement Kg Destruction Date de l’intervention Nom , qualité et visa de l’opérateur de l’intervention Prochain contrôle d’étanchéité à réaliser avant le Kg Nom , qualité et visa du détenteur de l’équipement GUILLARD - Réf : FI-CFC-20TRI - reproduction interdite - www.guillard-publications.com Fuite(s) constatée(s) (préciser la localisation , l’action menée –réparation ou non– ...) Aucune fuite constatée Rabat de la couverture: pour permettre de remplir la fiche avec un stylo-bille www.guillard-publications.com Contrôle de l’étanchéité des installations contenant des CFC, HCFC ou HFC Les documents obligatoires ... … pour l’intervenant … pour l’exploitant Les fiches d’intervention Le registre d’intervention GUILLARD 5 rue Filliette 92500 RUEIL-MALMAISON Tél: 01 47 51 64 76 Fax: 01 47 32 92 63 email: guillard.argui@club-internet.fr www.guillard-publications.com Bloc de 20 triplicatas autocopiants numérotés. Code barre GUILLARD Réf: FI-CFC-20TRI GUILLARD - Réf : FI-CFC-20TRI - reproduction interdite - www.guillard-publications.com Fiches conformes aux exigences du Code de l’environnement ( articles R 543-82 et R 543-83).